Арахноидит. кистозно-слипчивый процесс

Классификация гидроцефалии

Этиологическая классификация В зависимости от причин возникновения гидроцефалию разделяют на врожденную (следствие пороков развития или внутриутробного поражения нервной системы) и приобретенную (в результате черепно-мозговой травмы, воспалительных процессов, опухолей, цереброваскулярной патологии и т. д.)

Особое внимание уделяют этиологическим факторам возникновения гидроцефалии у детей, которые отличаются от таковых у взрослых. К ним относятся:

  • врожденная патология без менингомиелоцеле
  • врожденная патология в сочетании с менингомиелоцеле
  • перинатальные внутричерепные геморрагии
  • опухоли головного мозга
  • воспалительные процессы
  • черепно-мозговая травма
  • цереброваскулярная патология.

Врожденная патология, приводящая к гидроцефалии:

  • мальформация Арнольда-Киари 1 вследствие затруднения опока ликвора из IV желудочка;
  • мальформация Арнольда-Киари 2 в сочетании с менингомиелоцеле или без нее;
  • первичный стеноз водопровода мозга (возникает внутриутробно, но клинически реализуется чаще у взрослых);
  • вторичный стеноз водопровода мозга вследствие глиоза как результат внутриутробной инфекции или геморрагии герминального матрикса;
  • мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстия Люшка или Можанди);
  • редкие генетические наследственные аномалии, связанные с Х-хромосомой.

Приобретенная патология, вызывающая гидроцефалию:

  • инфекционная (наиболее часто встречающаяся причина сообщающейся гидроцефалии);
  • постгеморрагическая (вторая по частоте причина сообщающейся гидроцефалии):
  • после субарахноидальной геморрагии
  • после внутрижелудочковой геморрагии (у 20-50 % таких больных развивается прогрессирующая гидроцефалия);
  • вторичная при объемных внутричерепных процессах:
  • неопухолевая (артериовенозные мальформации, кисты)
  • опухолевая (в результате обструкции ликвороносных путей — опухоли мозжечка, четверохолмной цистерны. III или бокового желудочка;
  • в результате гиперпродукции ликвора — плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса
  • в сочетании с опухолями спинного мозга
  • послеоперационная (около 20 % детей после удаления опухолей задней черепной ямы требуются шунтирующие операции).

Морфологическая классификация

Различают гидроцефалию открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и ex vacuo. Открытая гидроцефалия предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств: ее развитие связано с нарушением соотношения процессов продукции и резорбции ликвора. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы, при которых процессы продукции преобладают над процессами резорбции. Закрытая гидроцефалия возникает в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. При окклюзии на уровне межжелудочкового отверстия образуется расширение одного бокового желудочка мозга, на уровне III желудочка — обоих боковых желудочков, на уровне водопровода мозга и IV желудочка — боковых и III желудочка (тривентрикулярная форма), на уровне большой затылочной цистерны — расширение всей желудочковой системы мозга. Гидроцефалия ex vacua — это следствие уменьшения объема мозговой паренхимы в результате атрофии, при старении организма (как физиологическая норма) или при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофичекими изменениями (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, болезнь Альцгеймера). Гидроцефалия ex vacua является не истинной гидроцефалией, обусловленной нарушением ликвородинамики, а следствием заполнения ликвором «свободных» внутричерепных пространств. Морфологически гидроцефалию разделяют также в соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани: на внутреннюю (внутрижелудочковую), наружную (субарахноидальную) и смешанную.

Функциональная классификация

В зависимости от уровня ликворного давления различают гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах выделяют гидроцефалию прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не претерпевающую изменений с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся). Прогрессирующая гидроцефалия в клиническом плане является декомпенсированной или субкомпенсированной: именно она выступает объектом консервативного или хирургического лечения. Стабилизировавшаяся и регрессирующая гидроцефалия всегда является компенсированной и обычно не требует лечения.

Асимметрия боковых желудочков

Большинство сообщений и статей сходятся о том, что асимметрия боковых желудочков при отсутствии органической патологии является нормальным анатомическим вариантом в большинстве случаев (Рис.3 справа).

Распространенность асимметрии боковых желудочков в исследуемой популяции (пациенты с жалобами на головную боль или проходящих профосмотр, без жалоб, а так же все из них без выявленной органической патологии головного мозга) составила 6,1%. У пациентов больший желудочек чаще встречался в левой части, чем в правой (слева = 70,0%, справа = 30,0%). Плотность различных участков мозга была близка с обеих сторон в ALV и контрольной группе .

По другим данным распространенность асимметрии в размере бокового желудочка у лиц без признаков основной этиологии составляет 5-12% .

Вывод исследования: врач не должен забывать об обнаружении ALV на неудовлетворительной КТ, особенно в случаях с тяжелой степенью асимметрии или диффузным увеличением желудочков, а также для поиска возможных сопутствующих расстройств .

В канадском исследовании, проведенном в 1990 году с группой из 249 пациентов, как головные боли, так и судороги были более распространены у пациентов с асимметричными боковыми желудочками . В более свежем турецком исследовании 170 пациентов головная боль была более распространена у пациентов с асимметричными боковыми желудочками, чем с «нормальными» (у контрольной группы), в противном случае не было существенной разницы в представлении между двумя группами .

Асимметрия боковых желудочков явно имеет объективную причину возникновения у пациентов с наличием органической патологии, такой как: объёмное воздействие внутричерепной массы (опухоли, воспалительного процесса или гематомы) и в результате резедуальных изменений, приводящих к растяжению полости бокового желудочка на фон утраты некоторого объёма нервной ткани (так называемая гидроцефалия ex-vacuo).

Причины

Патология чаще развивается у новорожденных, а также людей пенсионного возраста, хотя и лица, не достигшие его, также рискуют заполучить такую проблему. Максимальный шанс появления признаков гидроцефалии у тех, кто заболел в период внутриутробного развития. На каждые 1000 родов приходится примерно 1–2 таких случая.

Увеличенному объему ликвора (так именуют спинномозговую жидкость) способствуют несколько патологических состояний:

  • нарушение оттока из-за образования пробок в путях отвода;
  • ухудшение всасывания жидкости арахноидальными грануляциями;
  • слишком большая выработка ликвора.

Пока все причины развития патологии изучены еще недостаточно. Врожденная гидроцефалия часто становится следствием мозгового дефекта, из-за которого происходит ухудшение циркуляции ликвора по таким причинам:

  • кровоизлияние в мозговые желудочки у плода;
  • неполное заращивание позвоночного столба;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • инфекционные заболевания;
  • черепно-мозговая травма;
  • врожденные генетические патологии;
  • опухоли ЦНС;
  • арахноидальные кисты.

Приобретенная гидроцефалия способна развиться у любого человека из-за некоторых болезней либо механических травм:

  • внутримозгового кровоизлияния;
  • образование венозных тромбов в головном мозге;
  • инсульта;
  • менингита;
  • черепно-мозговой травмы;
  • развития опухоли в мозге.

Иногда сосуды, по которым протекает ликвор, сужены уже при рождении. Такая патология может быть компенсирована благодаря внутренним резервам организма. Тогда гидроцефалия не проявляется у новорожденного, вызывая признаки беспокойства лишь по мере взросления ребенка.

У пожилых людей гидроцефалию именуют нормотензивным заболеванием. Это вызвано той ситуацией, что объем ликвора растет, не провоцируя увеличение его давления. При таком состоянии происходит внутричерепной отек, который нарушает функционирование мозга. Усиливают риск развития патологии состояния, при которых нарушается естественное всасывание ликвора, хотя чаще механизм развития болезни непонятен. Более высокий риск у людей, которые перенесли травму черепа, инфекционный менингит.

Симптомы арахноидита

Головная боль. Типично ночное или утреннее нарастание болей – так ведет себя повышенное внутричерепное давление (повышается к утру). Головная боль при концентрации внимания – так же характерный симптом (головная боль напряжения). Подробнее о головных болях…

Состояние нервного истощения. Утомляемость, апатия, депрессия, тревога, страх, агрессия в сочетании с утомляемостью. Часто встречаются нарушения сна. Подробнее о депрессиях…

Вегето-сосудистая неустойчивость. Избыточная чувствительность к перемене погоды, температуры, высоты, голоду. Возможны головокружение, обмороки, перепады артериального давления, ощущения жара или холода. Подробнее о ВСД…

Нарушения чувствительности. Онемение или повышенная чувствительность кожи (болевая, тактильная, температурная).

Симптоматическая эпилепсия. Возможны кратковременные бессудорожные отключения сознания, судороги в какой-либо части тела при сохраненном сознании или развернутые судорожные приступы. Возможна бессимптомная эпилептическая активность, которая нередко служит причиной истощения нервной системы, депрессии и тревожных состояний. Эпилептическая активность легко выявляется с помощью ЭЭГ.

Нарушение обмена веществ – гипоталамический синдром.

Типы инсультов

В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:

  1. Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
    • полушарные, когда страдают участок полушарий;
    • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
    • кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
    • кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
  2. Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
  3. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
  4. Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.

Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.

Симптомы Гидроцефального синдрома у детей:

Гидроцефалия возникает у детей и взрослых любого возраста. Чаще всего гидроцефальный синдром возникает именно у детей. Если ликвор начал собираться, пока не срослись кости черепа, то окружность детской головы увеличивается, череп деформируется, что можно заметить невооруженным глазом.

Вместе с этим фиксируют атрофию или останову развития ткани больших полушарий. Потому давление внутри черепа при гидроцефальном синдроме у детей не увеличивается слишком. Если процесс протекает долго, образуется нормотензивная гидроцефалия, при которой желудочки большие и расширенные, выражена атрофия мозгового вещества.

Постепенно развивающаяся гидроцефалия у детей характеризуется прогрессирующей атрофией мозговой ткани. У ребенка фиксируют двигательные расстройства по причине нарушения проводимости. При поражении паравентрикулярной части пирамидного тракта у детей выявляют нижний парапарез.

Типичными симптомами являются зрительные нарушения. Могут быть эндокринные расстройства. Повышается ВЧД, возникает долгая ишемия мозговой ткани. У ребенка наблюдаются интеллектуально-мнестические и психические расстройства. У пациента с диагнозом «гидроцефальный синдром» типичный вид. Голова его увеличена в размерах, особенно в сагиттальном направлении, но лицо остается небольшим.

На поверхности головы кожа натягивается, потому очень тонкая, атрофическая, можно заметить каждую венку. Наблюдается истончение костей черепа, с увеличенными промежутками между ними. Передний и задний роднички напряжены, расширены, иногда выпячены, пульсации нет. Могут медленно расходиться еще не окостеневшие швы. Если медики делают простукивание мозговой части головы, может быть звук треснувшего горшка.

При рассматриваемом диагнозе происходит нарушение двигательной иннервации глазного яблока. Взгляд устремлен вниз, развивается сходящееся косоглазие, снижается острота зрения, конечной формой чего может быть абсолютная слепота. С двигательными расстройствами могут параллельно развиваться гиперкинезы.

При гидроцефальном синдроме у новорожденных чуть позже проявляются мозжечковые симптомы:

  • нарушение координации движений
  • нарушение статики
  • невозможность сидеть
  • невозможность держать голову
  • ребенок не может стоять

Далее возникает и грубый дефицит мнестических функций, у ребенка сильно снижен интеллект. Также в некоторых случаях проявляются такие поведенческие симптомы:

  • раздражительность
  • возбудимость
  • равнодушное отношение к окружению
  • адинамия

Неврологические симптомы:

  • пронзительный крик
  • головная боль
  • сонливость
  • рвота
  • снижение зрения
  • косоглазие
  • выбухание родничка (только у грудничков)

Отек диска зрительного нерва возникает не сразу, как проявление повышенного уровня ВЧД. Из-за повышения давления внутри черепа появляются такие симптомы:

  • нарушение усвоения и обработки информации
  • нарушение внимания
  • слишком раннее половое созревание у девочек
  • нарушения функции организации (трудности с резюмированием, представлением, обоснованием и т.д.)
  • проблемы с памятью

Последствия гидроцефального синдрома у детей:

  • Слабость мышц рук и ног
  • Потеря слуха и зрения
  • Нарушение регуляции температуры тела
  • Нарушение жирового и углеводного обмена
  • Риск смертельного исхода

Если операция проведена своевременно, больной идет на поправку, есть вероятность как стойкой ремиссии, так и абсолютного выздоровления. При имплантированных шунтах заболевание больше не беспокоит человека. Шунт удаляется только через 3-4 года, если не проявились симптомы гидроцефального синдрома.

Купероз как проявление заболеваний внутренних органов.

Наиболее распространенные заболевания, вызывающие повреждение сосудистой стенки:  

  • артериальная гипертония, острый криз или хроническое злокачественное течение, когда систолическое артериальное давление держится выше 160 мм.рт.ст и не поддается коррекции. 
  • сахарный диабет, при котором уровень гликированного гемоглобина в крови повышается, что приводит к нарушению метаболизма кислорода в сосудистой стенке и вызывает гипоксию тканей. В дальнейшем развивается микроангиопатия, приводящая к трофическим нарушениям. 
  • сосудистые симптомы могут быть звоночком, говорящем о наличии заболевания печени, воспалительном процессе инфекционного или вирусного характера.  
  • аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, так же проявляются повреждением капиллярной сети, что может послужить ранним диагностическим симптомом.  
  • гормональные нарушения различного генеза, начиная от нарушения функции половых гормонов до нарушений, вызванных новообразованиями головного мозга. 

Патогенез

Заболевание провоцирует расширение мозговых желудочков по различным причинам. Основной провокатор — нарушение оттока спинномозговой жидкости.

Процесс циркуляции ликвора

Сосудистые сплетения вырабатывают за сутки примерно 600–700 мл спинномозговой жидкости. Она через особые отверстия поступает в центральный канал, омывая головной, а затем спинной мозг. Обратное всасывание происходит через большие полушария посредством венозных синусов.

Процесс повреждения мозга

Избыточное давление спинномозговой жидкости провоцирует ее просачивание в окружающее вещество, что вызывает развитие отека. Расширенные желудочки начинают сдавливать мозговую ткань.

Основной удар на себя принимает белое вещество, из-за чего разрушаются миелиновые оболочки, которые передают организму нервные импульсы.

До некоторого момента такие изменения являются обратимыми — после своевременной операции удается практически полностью добиться восстановления неврологических функций. Иначе развивается атрофия мозгового вещества, вызывающая спастические параличи, человек перестает контролировать работу тазовых органов.

У грудничков под воздействием такого избыточного давления наблюдается разрыв спаек внутри субарахноидального пространства, что открывает путь для оттока ликвора и самоизлечения. В запущенных ситуациях происходит разрыв тканей мозга. Своевременное лечение позволяют предупредить развитие неврологических расстройств.

Диагностика гидроцефалии

Признаки болезни нередко выявляют еще плода в утробе при УЗИ. Потом заболевание диагностируется врачом после рождения малютки. Основной показатель для определения патологии — большой диаметр черепа. У старших детей, как и у взрослых, доктор оценивает мышление пациента, его походку, присутствие признака недержания мочи, состояние желудочков по снимкам МРТ.

Чтобы убедиться в наличии врожденной гидроцефалии, используют КТ либо МРТ, которые позволяют:

  • оценить состояние мозга;
  • выявить избыточный объем ликвора;
  • обнаружить повышенное давление спинномозговой жидкости;
  • увидеть структурные изменения тканей мозга.

Нормотензивную гидроцефалию выявить сложнее, поскольку ее симптомы во многом аналогичны нейродегенеративным процессам. Этот вариант патологии диагностируют по следующим признакам:

  • нарушение ходьбы;
  • умственные расстройства;
  • недержание мочи;
  • превышение объема ликвора.

При любом варианте заболевания важно своевременно поставить точный диагноз, чтобы не опоздать с оперативным вмешательством, которое устранит выраженность симптомов или снизит их интенсивность. Чтобы выяснить, насколько эффективной станет операция, необходимы некоторые дополнительные мероприятия:

Чтобы выяснить, насколько эффективной станет операция, необходимы некоторые дополнительные мероприятия:

  • Люмбальная пункция. Через прокол, сделанный в пояснице, выводят небольшой объем ликвора. Затем измеряют давление спинномозговой жидкости. Процедура позволяет несколько снизить его в мозговых желудочках, чтобы нивелировать выраженную симптоматику.
  • Люмбальный дренаж. Он необходим, когда предыдущая процедура оказалась неэффективной. Между поясничными позвонками устанавливают катетер, по которому ликвор выходит несколько суток. Все это время больного наблюдают в стационаре. Чтобы предотвратить инфекционное заражение, вводят антибиотики.
  • Инфузионный тест. Это нагрузочный вариант диагностики, помогающий оценить, насколько мозг способен всасывать ликвор.
  • Измерение ВЧД. Для проведения процедуры в черепной кости сверлят отверстие. Через него устанавливают датчик в виде фиброоптического кабеля. Мероприятие проводят в условиях пребывания пациента в стационаре минимум сутки. Датчик регистрирует скачки внутричерепного давления, отсылая значения на регистрирующее устройство.

При мероприятии, связанном с необходимостью измерения ВЧД, используют различные варианты датчиков:

  1. Внутрижелудочковый катетер. Это самый точный способ измерения. Прибор подводят к боковому мозговому желудочку через просверленное в кости черепа отверстие. Инструмент помогает одновременно обеспечить отведение избыточного количества ликвора.
  2. Субдуральный датчик. Прибор крепят под твердую оболочку мозга. Его используют, если необходимо срочно проверить ВЧД. Метод позволяет быстро выявить изменения ВЧД.
  3. Эпидуральный датчик. Инструмент крепят между твердой оболочкой мозга и черепной костью, предварительно просверлив в ней отверстие. Процедура менее травматична, нежели иные, однако имеет существенный недостаток — нельзя отводить при мероприятии избыток спинномозговой жидкости.

При установке датчиков непременно делают местную анестезию. Также иногда требуется дополнительно колоть пациенту успокаивающие лекарства, чтобы снизить тревожность, максимально расслабить больного.

Обычно датчики, с помощью которых выполняют измерение ВЧД, вводят людям, находящимся в реанимации, часто в самом критическом состоянии. Необходимыми показаниями для такого мероприятия становятся тяжелая травма черепа, патологии головного мозга, вызвавшие его отек и угнетение сознания вплоть до коматозного состояния. У пациентов, перенесших мозговые операции, такой датчик контроля помогает обнаружить нарастающий отек.

Добиться снижения высокого ВЧД помогает также дренаж спинномозговой жидкости. Его выполняют посредством установки вентрикулярного катетера, внутривенной инъекции определенных медикаментов, изменения способа вентиляции легких (в ситуации, когда больной дышит через вставленную в трахею трубку). Нормальный показатель ВЧД — 1–20.

Установка датчиков — рискованное мероприятие, поскольку способно при неправильных действиях вызвать такие осложнения:

  • кровотечение;
  • необратимое повреждение в ситуации с запредельным значением ВЧД;
  • «вклинение» мозга;
  • повреждение тканей мозга при введении катетера;
  • инфекционные осложнения;
  • неспособность точно определить локализацию желудочка, чтобы подвести к нему катетер;
  • иные риски, присутствующие при проведении общей анестезии пациента.

Патогенез (что происходит?) во время Гидроцефального синдрома у детей:

Ликвор начинает накапливаться в ненормально больших количествах из-за расстройства функционирования системы его продукции и всасывания, а также по причине нарушения его тока в системе ликвороциркуляции. 130-150 мл – это суммарный объем ликвора и желудочках и субарахноидальном пространстве мозга. Согласно различным источникам, за 24 часа может выработаться в организме 100-800 мл цереброспинальной жидкости. Это говорит о том, что за сутки происходит обновление несколько раз. Давление ликвора в норме должно быть от 100 до 200 мм вод. ст., мерить его нужно, когда больной лежит на боку.

Примерно 75% ликвора вырабатывают сосудистые сплетения желудочков головного мозга, и всего лишь треть приходится на эпендиму и мозговые оболочки. Пассивная выработка ликвора происходит при перемещении ионов и прочих осмотически активных веществ за пределы сосудистого русла, что вызывает сопряженный переход молекул воды. На активную выработку ликвора уходят затраты энергии, она зависит от действия так называемых АТФ-зависимых ионных обменников.

Ликвор всасывается в множественных грануляциях паутинной оболочки, которые расположены парасагиттально. Это выпячивания в полость венозных коллекторов (примером является сагиттальный синус). Также всасывание происходит в сосудистых элементах оболочек головного и спинного мозга, эпендимы, паренхимы, по пути следования соединительнотканных футляров черепных и спинальных нервов. При этом ликвор всасывается активно и пассивно.

То, насколько быстро вырабатывается ликвор, зависит от перфузионного давления в головном мозге. Оно представляет собой разницу между средним артериальным и внутричерепным давлением. А скорость всасывание имеет зависимость с разницей внутричерепного и венозного давления. Это своеобразный диссонанс, из-за которого система ликвородинамики не является устойчивой.

Ликвороток по системе ликвороциркуляции обеспечивается такими механизмами как перепад гидростатических давлении вследствие вертикального положения тела, выработки ликвора, движения ворсинок эпендимы, пульсации головного мозга. В желудочковой системе есть несколько узких участков, где в частых случаях бывает окклюзия путей ликвороциркуляции:

  • водопровод мозга
  • парное отверстие Монро между боковыми и III желудочком
  • непарное отверстие Magendie
  • парное отверстие Luschka в боковых рогах IV желудочка

Количество ликвора в черепе может стать результатом нарушения равновесия между его выработкой и впитыванием, а также результатом нарушения его обычного оттока.

Причины арахноидита

Хроническая вирусная инфекция. Обычно мы обнаруживаем вирусы группы герпеса: герпес 1, 2, 6 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, вирус ветрянки (Варицелла-Зостер). Активность этих вирусов в организме всегда говорит о сниженном иммунитете, а пока иммунитет снижен, излечение не наступит

Поэтому мы уделяем большое внимание диагностике и лечению иммунной недостаточности при арахноидите

Воспалительные процессы уха, горла и носа. Это воспаление миндалин (тонзиллит), околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), наружного, среднего или внутреннего уха. В таких случаях невролог работает в тандеме с ЛОР-врачом. Исследуем и корректируем состояние иммунной защиты организма, ликвидируем хронические гнойные очаги, снижаем внутричерепное давление.

Травма головы (сотрясение, ушиб мозга). Арахноидит после травмы, особенно в ранних стадиях, поддается лечению с помощью рассасывающих препаратов. Лучше всего себя зарекомендовали Карипазим (Карипаин) и Лонгидаза.

Симптомы повышения внутричерепного давления

Повышенное давление на вещество мозга способно нарушить работу центральной нервной системы. Отсюда и характерные симптомы:

  • Тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи;
  • В тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам;
  • Вегетососудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.) – практически обязательный симптом;
  • Утомляемость, “отупение”, легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе;
  • Нервозность;
  • “Синяки” под газами (если натянуть кожу под глазами в области “синяка” видны расширенные мелкие вены);
  • Возможно снижение сексуального влечения, потенции;
  • Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру;
  • Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды.

Можно ли вылечить гидроцефалию

Современные методы позволяет нормализовать отток спинномозговой жидкости из переполненного головного или спинного мозга путем установки шунтов – трубочек, отводящим ликвор. Иногда при слабовыраженной форме заболевания этого бывает достаточно, чтобы сохранить интеллект ребенка. Однако такой малыш должен будет находиться на домашнем обучении, т.к. небольшая травма головы, которую он легко получить в школе, может стать фатальной. Дошкольные учреждения такие дети тоже не посещают.

Но при тяжелых формах болезни, проявляющихся значительным увеличением размера головы, особенно сочетающихся с другими пороками развития, физическое и умственное развитие ребенка неминуемо страдают.

Рост головы после рождения прогрессирует, и она становится очень большой с выпирающими наружными подкожными венами. Такие дети часто имеют глубокую инвалидность и даже не могут обслуживать себя.

Опаснее всего ситуация, когда уже внутриутробно ребенок получает сильные повреждения мозга, вызванные повышенным внутримозговым делением. Дети часто страдают нарушениями зрения, слуха, ДЦП, судорожными припадками, эпилепсией приступами неукротимой головной боли, сопровождающейся рвотой. Большинство малышей, кроме страдающих легкой формой гидроцефалии и вовремя получивших лечение, умирают в возрасте до 10 лет.

Безусловно, вопрос, оставлять или нет ребенка с гидроцефалией, зависит от степени проявления патологии, поэтому врач во время УЗИ плода расскажет, какие проблемы могут возникнуть и есть ли шанс на лечение и реабилитацию.

В дальнейшем все зависит от принципов и материальных возможностей семьи, ведь лечение и восстановлении такого ребенка — дорогостоящее и не всегда перспективное дело. Если врач настаивает на прерывании беременности, лучше с ним согласиться.

Нередки случаи, когда рождение такого ребенка разрушило семью. В результате к 6-10 годам больной ребенок все равно погибал, но при этом страдали другие дети, лишённые заботы и внимания родителей, всецело занятых уходом за малышом с высокой степенью инвалидности.

Источник

  1. Методическое пособие для студентов медицинских институтов. Составители: Губский Л.; Боркина П.; Абович Ю.; Евстифеева Н.; Тимаков В. link
  2. Орлов Ю.А. Гидроцефалия. – Киев, 1995. – 75 с.
  3. Cerebral lateral ventricular asymmetry on CT: how much asymmetry is representing pathology? Kiroğlu Y1, Karabulut N, Oncel C, Yagci B, Sabir N, Ozdemir B.Surg Radiol Anat. 2008 May;30(3):249-55. doi: 10.1007/s00276-008-0314-9. Epub 2008 Feb 6. link
  4. Grosman H, Stein M, Perrin RC, Gray R, St Louis EL. Computed tomography and lateral ventricular asymmetry: clinical and brain structural correlates. (1990) Canadian Association of Radiologists journal = Journal l’Association canadienne des radiologistes. 41 (6): 342-6. Pubmed
  5. Shapiro R, Galloway SJ, Shapiro MD. Minimal asymmetry of the brain: a normal variant. (1986) AJR. American journal of roentgenology. 147 (4): 753-6. doi:10.2214/ajr.147.4.753 — Pubmed
  6. Gijn, Jan van et al. “Acute Hydrocephalus After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage”. Journal of Neurosurgery 63.3 (1985): 355-362. link
  7. Dupont, Stefan and Alejandro A Rabinstein. “CT Evaluation Of Lateral Ventricular Dilatation After Subarachnoid Hemorrhage: Baseline Bicaudate Index Balues”. Neurological Research 35.2 (2013): 103-106. link
  8. Morphometric Changes in Lateral Ventricles of Patients with Recent-Onset Type 2 Diabetes Mellitus. Junghyun H. Lee , Sujung Yoon , Perry F. Renshaw, Tae-Suk Kim, Jiyoung J. Jung, Yera Choi, Binna N. Kim, Alan M. Jacobson, In Kyoon Lyoo. Published: April 4, 2013 «PLOS one».link
  9. «Third and Fourth Cerebral Ventricular Sizes among Normal Adults in Zaria-Nigeria.» Ahmed Umdagas Hamidu, Solomon Ekott David, Sefiya Adebanke Olarinoye-Akorede, Barnabas Danborno, Abdullahi Jimoh, Olaniyan Fatai. Year:2015, Volume:2, Issue:2, Page:89-92 link

Субгалеальный резервуар.

Суть метода состоит в установке силиконового катетера в боковой желудочек и выведение его в сформированный под апоневрозом резервуар.Ликвор из желудочковой системы устремляется в субапоневротический резервуар, откуда его можно безболезненно периодически эвакуировать.

Резервуар пунктируется тонкой внутрикожной иглой от 1 до 3 раз в неделю с выведением скопившегося ликвора и введением растворов антисептиков и антибиотиков. По возможности,  пациента перевожу на дневной стационар для психологической реабилитации матери. Резервуар выполняет функцию ресивера, порта и амортизатора и позволяет контролировать вентрикуломегалию.

Преимущество данной методики по сравнению с наружным дренированием состоит в том , что она позволяет проводить санацию ликворной системы с минимальным риском инфицирования и значительно облегчает уход за больным. По сравнению с наружным дренированием мы получили более обнадеживающие результаты.

Лечение в Клинике «Эхинацея»

Лечение начинается с уточнения причин болезни и строится на данных обследования.

Первое, что необходимо сделать – это найти и устранить хронические очаги воспаления в организме. Лечение одними антибиотиками – практически бесполезно. Если возник арахноидит – значит имеется брешь в иммунной защите, и прежде всего следует восстановить иммунный щит организма. Все наши неврологи имеют специальную подготовку по иммунологии. По результатам анализа крови на иммунный статус и инфекции мы предложим Вам последовательный и безопасный курс противоинфекционного и иммуномодулирущего лечения. Первые результаты появляются уже через 1,5-2 месяца от начала лечения. Воспаление в мозговых оболочках стихает, намечается клиническое улучшение.

Рассасывание спаек мозговых оболочек необходимо для нормализации внутричерепного давления. С этой целью мы с успехом применяем два мощных рассасывающих препарата: Карипаин (Карипазим) и Лонгидазу. Под влиянием лекарств спайки становятся более мягкими, растяжимыми, и даже рассасываются. Карипаин используется для электрофореза, а Лонгидаза – в инъекциях или свечах. Эти препараты нельзя использовать на фоне воспалительного процесса (риск обострения), и мы их назначаем только после победы над инфекциями. Эффект заметен обычно через 3-6 месяцев.

Лечение нервного истощения, вегетативных и психических расстройств. Здесь на помощь приходят несколько групп лекарственных препаратов, а затем психотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – это легкие и безопасные активирующие антидепрессанты. Быстро улучшают настроение, работоспособность, повышают активность, способность к трезвому и позитивному мышлению. Они не вызывают зависимости, т.к. не только снимают симптомы, но и лечат депрессию, нервное истощение и вегетативные расстройства. 

Ноотропы – улучшают обеспечение клеток мозга кислородом и глюкозой.

Антиоксиданты – повышают устойчивость клеток мозга к повышенному внутричерепному давлению.

Противосудорожное лечение при симптоматической эпилепсии. Если приступы эпилепсии развились 2 и более раза – лечение необходимо, иначе эпилепсия будет прогрессировать. В то же время, на фоне лечения основного заболевания – арахноидита, потребность в приеме противосудорожных лекарств снижается, и можно ставить вопрос об их отмене.

В нашей клинике Вы можете обратиться к любому неврологу. При необходимости могут быть привлечены и другие специалисты, чаще всего это ЛОР или психотерапевт.

Индекс III желудочка

Индекс третьего желудочка оценивается по отношению максимальной его ширины в задней трети на уровне шишковидного тела к наибольшему поперечному диаметру черепа на этом же срезе, умноженному на 100. В норме величина данного индекса с возрастом увеличивается, равняясь 3,0 в возрасте до 5 лет и 4,8 — от 71 до 80 лет .

Индекс III желудочка = E/Fx100 

Индекс Шлатенбрандта-Нюренбергера (индекс III желудочка) — отношение максимального поперечного диаметра черепа (F) и ширины III желудочка (E) . Нормальной величиной считается значение от 30 до 50, при значении менее 20 говорят о легкой степени гидроцефалии .

Симптомы кисты мозга

Симптомы определяются основным заболеванием, вызвавшим появление кисты. Поэтому они разнообразны и неспецифичны.

Возможен одни или несколько из перечисленных симптомов:

  • Головная боль;
  • Чувство распирания или давления в голове;
  • Ощущение пульсации в голове;
  • Шум в ухе при сохранном слухе;
  • Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость);
  • Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.);
  • Симптоматическая эпилепсия;
  • Парез (частичный паралич) руки или/или ноги, постоянный или преходящий;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Нарушение равновесия;
  • Онемение какой-либо части тела, постоянное или преходящее.

Если киста мозга – след от давно перенесенного заболевания, возможно полное отсутствие каких-либо симптомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector