Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста и что нужно знать о свдс

Содержание:

Причины (факторы риска) синдрома внезапной детской смерти

Сочетание некоторых факторов окружающей среды может сделать ребенка более уязвимым перед синдромом внезапной детской смерти. 

Физические причины 

К физическим причинам, увеличивающим риск СВДС, относятся: 

  • Аномалии строения мозга. Некоторые младенцы рождаются с заболеваниями, которые повышают риск смерти от СВДС. В большинстве случаев эти аномалии касаются частей мозга, контролирующих функцию дыхания и пробуждения ото сна. 
  • Низкий вес при рождении. Преждевременные роды и многоплодные роды увеличивают вероятность того, что мозг ребенка еще не созрел до нужной степени, и имеет низкую степень контроля над автоматическими процессами, такими как дыхание и сердечные сокращения. 
  • Дыхательная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС, накануне перенесли инфекционное респираторное заболевание, что могло внести свой вклад в проблемы с дыханием. 

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти, связанные со сном 

Положение ребенка в кроватке и некоторые атрибуты сна – могут увеличивать риск СВДС. Примерами этого являются: 

  • Сон младенца на животе или на боку. Дети, которые спят на животе или на боку – чаще имеют трудности с дыханием, нежели дети, спящие на спине.
  • Сон на мягкой поверхности. Сон лицом вниз на мягком матрасе, укрывшись мягким одеялом – может привести к удушению тканью. Укрывание головки ребенка одеялом – также является рискованной практикой. 
  • Сон с родителями. Сон в одной комнате с родителями – снижает риск СВДС, однако сон в одной постели – значительно увеличивает этот риск. Хотя бы потому, что взрослые привыкли использовать более мягкие поверхности для сна, нежели требуются младенцу.

Хотя синдром внезапной детской смерти может случиться с любым ребенком, ученые выявили несколько факторов, которые способны увеличить риск этого синдрома. Они включают в себя: 

  • Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.
  • Возраст. Младенцы наиболее уязвимы во время второго и третьего месяцев жизни.
  • Национальность. По неизвестным причинам, чернокожие дети и дети американских индейцев погибают от СВДС несколько чаще, чем дети остальных рас и национальностей.
  • Семейный анамнез СВДС. Дети, у которых родные или двоюродные братья/сестры умерли от СВДС, имеют особенно высокий риск развития СВДС.
  • Пассивное курение. Дети, которые проживают в одном доме с курящими людьми, имеют более высокий риск СВДС. 
  • Преждевременные роды. Недоношенность и низкий вес при рождении способны увеличить риск смерти от СВДС. 

Материнские факторы риска СВДС

Во время беременности можно прогнозировать повышенный риск смерти младенца от синдрома внезапной детской смерти, если будущая мать:

  • Возраст менее 20 лет.
  • Курит сигареты.
  • Употребляет наркотики или алкоголь.
  • Не имеет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи.

Поддержка родителей

Наличие эмоциональной и психологической поддержки родителей, потерявших младенца от синдрома внезапной детской смерти – имеет чрезвычайно важное значение. Родители обычно чувствуют острую личную вину за случившееся; кроме того, немало беспокойства доставляет обязательное полицейское расследование смерти младенца, непременно проводящееся в каждом таком случае. 

Если вы столкнулись с этой бедой – постарайтесь не замыкаться в себе, обсуждать эту беду и свои чувства с другими родителями, пережившими подобное. 

Ваш врач может порекомендовать группу психологической поддержки, доступную в вашем городе, или интернет-форум, объединяющий таких людей, как вы

Беседы с близким другом или духовным наставником – также могут принести пользу. 

Проговаривайте свои чувства

Старайтесь делиться с друзьями и членами семьи своими чувствами и переживаниями. Поверьте, многие люди искренне хотят помочь, но просто не знают, как подойти к вам, чтобы не причинить еще больше боли. 

Старайтесь быть максимально ближе к супругу/супруге. Потеря ребенка является страшным ударом, способным разрушить ваш брак. Не пренебрегайте возможностью получения консультации семейного психолога, если это возможно. Делитесь своими чувствами и мыслями о произошедшем друг с другом. 

Дайте себе время для исцеления душевной раны 

Наконец, не запрещайте себе горевать. Не смущайтесь, если слезы волной начинают душить вас в «неподходящих» местах или ситуациях. Это не симптом психической болезни, это просто тяжелая душевная рана. Исцеление от нее требует времени.

Что такое СВДС

Синдром неожиданной детской смерти – это диагноз, который ставится младенцам, неожиданно умершим во сне без медицинских причин. О синдроме говорят в том случае, если данные медицинской документации ребенка наряду с исследованием места гибели, а также данные патологоанатомического вскрытия не указывают на точную и конкретную причину смерти малыша.

Как следует из расшифровки термина, СВДС исключает наличие инфекционных заболеваний, врожденных или приобретенных морфологических и функциональных нарушений в организме. Также исключается несчастный случай. Если после вскрытия устанавливается взаимосвязь между гибелью ребенка и насилием – предъявляется убийство.

Возможно ли предотвратить развитие синдрома?

Благодаря многолетним исследованиям, врачам удалось доказать эффективность профилактических мероприятий в борьбе с СВДС. Снизить риск внезапной ночной детской смерти можно, если:

  • Отказаться от курения, так как табачный дым крайне токсичен. Его постоянное воздействие на неокрепший организм ребенка недопустимо.
  • В кроватке не должно быть посторонних предметов. Дети до 1 года не нуждаются в подушке, их матрас должен быть жестким.
  • Нельзя накрывать младенца теплым одеялом во время сна. Грудничок не в состоянии управлять своими движениями, он запросто может натянуть одеяло на себя, тем самым ограничив доступ к свежему воздуху.
  • Многие специалисты придерживаются того мнения, что ребенку лучше спать с матерью. Так она сможет контролировать сон ребенка. Нужно понимать, что употребление алкоголя или снотворного в этом случае недопустимо.
  • Помещая младенца в кроватку для сна, необходимо уложить его на спину, а голову отвести в сторону, или же на бочок, зафиксировав тело с двух сторон позиционером.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как сделать позиционер для сна новорожденного своими руками?

Если во время беременности женщина будет следить за своим здоровьем, регулярно посещать женскую консультацию и соблюдать рекомендации врачей, тогда у нее есть все шансы родить и вырастить здорового ребенка. Замечено также, что дети на грудном вскармливании обладают крепким здоровьем и лучше адаптируются к окружающей среде, нежели малыши на искусственном питании.

На основании всего вышесказанного можно сделать простой вывод: родителям необходимо вести здоровый образ жизни, уделять больше внимания своему ребенку и соблюдать основные правила гигиены детского сна.

Если малыш входит в группу риска СВДС, родители должны заблаговременно позаботиться о приобретении специально предназначенного для таких случаев оборудования. Так во время сна ребенка можно отслеживать его сердечный ритм, при нарушении которого сработает сигнализация. Респираторный кардиомонитор устанавливается рядом с кроваткой, а к телу ребенка прикрепляются электроды.

Диагностика

Многие люди ошибочно полагают, что синдром дефицита внимания является заболеванием мальчиков с избыточной активностью. Но среди больных встречаются те, которым не присуща гиперактивность. В этом случае симптомы расстройства бывают смазанными, и выявить их еще сложнее. Часто на заболевание у таких детей не обращают должного внимания, их постоянно упрекают в лени, своенравности, отсутствии мотивации, а также называют глупыми.

Главным отличием данного синдрома от других видов психических расстройств является полное отсутствие четких лабораторных или инструментальных методов диагностики. Специалисты в диагностическом процессе, в основном, полагаются на рассказы родственников, учителей и других людей из близкого окружения ребенка.

Постановке диагноза СДВГ предшествует кропотливая работа. На протяжении длительного периода времени осуществляется наблюдение за ребенком, поведение которого вызывает опасения. Педиатр или детский психолог проводит сбор информации, опрашивает учителей и других наставников, интересуется мнением родителей, опекунов или других членов семьи. Также на этапе диагностики проводится полный медицинский осмотр ребенка, это позволяет СДВГ симптомы дифференцировать от других психологических расстройств или заболеваний, способных привести к изменению поведения.

Во время проведения бесед с целью сбора информации о пациенте, врач уделяет большое внимание ситуации в его семье. Родители также заполняют анкеты и опросники в отношении себя и близких родственников

Это позволяет определить наличие проблем в семейных отношениях, которые могут привести к тому, что у ребенка будут проявляться симптомы СДВГ. Также оценивается психическое здоровье других членов семьи, ведь, как упоминалось, наличие синдрома обусловлено генетической предрасположенностью.

Завершающим этапом диагностики является анализ полученной информации. Диагноз может быть поставлен в том случае, если будут подтверждены такие утверждения:

  • основные симптомы СДВГ (невнимательность, импульсивность и т.д.) интенсивно выражены, степень их проявления не соответствует возрасту пациента. Проявления расстройства наблюдаются длительное время;
  • проявления расстройства проникают во все сферы жизни, приводя к значительным осложнениям. Дети могут капризничать могут в разных ситуациях, когда устанут, не выспятся, хотят есть и т.д. Но для постановки диагноза необходимо найти подтверждение того, что поведение ребенка создает проблемы окружающим и ему самому;
  • признаки СДВГ появляются в раннем возрасте и проявляются постоянно. Если признаки патологии демонстрируют себя время от времени, то они, скорее всего, обусловлены другими причинами;
  • СДВГсимптомы не связаны с наличием у ребенка других соматических, психосоматических или психических расстройств. Для выявления такой взаимосвязи проводится тщательнее медицинское обследование пациента.

Несмотря на то, что специалисты в своей работе используют некоторые диагностические критерии, все же конечный диагноз ставится исключительно из субъективного мнения врача, которое, в свою очередь, также основывается на субъективных мнениях учителей и родственников. Поэтому велик риск ошибки. Чтобы избежать этого, необходимо подходить к проведению диагностики синдрома дефицита внимания с особой тщательностью.

Диагностика патологии

Для диагностики заболевания врачи обычно используют специальное оборудование, которое помогает контролировать состояние ребенка. Это различные кардиореспираторные мониторы, выявляющие сбой сердечного ритма; мониторы дыхания; респираторные мониторы (их можно устанавливать даже дома под дном кроватки младенца). Также новорожденному необходимо пройти рентген, эхоэнцефалограмму и электрокардиограмму.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика помогает специалистам исключить острую сердечную недостаточность, патологии почек, ботулизм и насильственную асфиксию. В случае, если результаты аутопсии не выявляют оснований для внезапной гибели ребенка, ставят СВДС.

Безопасный сон и как предотвратить СВДС

Очень важно знать, каким образом можно предотвратить СВДС. Вот несколько способов обеспечить вашему ребенку безопасность:

Укладывайте малыша спать на спине. Делайте так каждый раз, пока ребенку не исполнится год, и говорите это всем, кто за ним присматривает (вне зависимости от того, дневной это сон или ночной). Некоторые малыши во сне переворачиваются на бок или на живот после того, как их укладывают спать на спине. По мнению экспертов, это не представляет опасности, если ребенок уже может сам переворачиваться туда и обратно. Если же малыш еще не умеет переворачиваться, то, чтоб обезопасить его, зафиксируйте положение на спине с помощью валиков или анатомической подушки.
Уберите все лишнее из кроватки. Убедитесь, что матрас упругий и полностью подходит по размеру, не оставляя зазоров по бокам. Избегайте дополнительных одеял, подушек, пледов или любых амортизаторов. Только туго натянутая простыня — и никаких складок. Никогда не оставляйте игрушки в кроватке, даже мягких плюшевых мишек. Все эти поверхности и предметы могут помешать ребенку нормально дышать.
Переместите малыша на твердую поверхность. Иногда ребенок может уснуть в автомобильном кресле, коляске или слинге. В таком случае необходимо как можно скорее переместить его на твердую поверхность для сна. Никогда не оставляйте ребенка спать на водяной кровати или подушке.
Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался. Перегрев увеличивает риск СВДС. Голова младенца не должна быть ничем накрыта, когда вы укладываете его спать. Температура в комнате должна быть комфортной и для вас, не должно быть слишком жарко. Одевайте ребенка максимум на один слой теплее, чем вы сами одеты, и не укрывайте его одеялом. Вместо этого можно использовать спальный чехол без капюшона или пижаму-комбинезон. Если голова малыша или его грудь горячая и потная на ощупь — значит, ему слишком жарко.
Пусть ребенок спит с вами в комнате. Это зависит от ваших личных предпочтений, но, согласно рекомендациям экспертов, младенцу лучше ночевать в вашей комнате, но в своей кроватке. Если есть такая возможность, пусть он спит с вами до года, и хорошо, если кроватка или люлька будет находиться на расстоянии вытянутой руки от вашей кровати.
Не кладите ребенка спать в свою кровать. Спать в одной кровати с малышом не рекомендовано, и вот почему. Это увеличивает риск СВДС, ведь вы можете случайно придавить малыша во сне. Кроме того, ребенок может запутаться в вашем постельном белье.
Кормите малыша грудью. Если есть возможность, кормите ребенка грудью по крайней мере первые шесть месяцев. Исследования показывают, что это значительно снижает риск СВДС.
Кладите малыша себе на грудь. Такой контакт «кожа-к-коже» очень полезен для малыша. Вы можете прикладывать малыша, пока кормите грудью или из бутылочки, да и просто в любое время дня. Папам это тоже рекомендуется.
Не полагайтесь на монитор дыхания от СВДС. Эксперты не советуют использовать такие мониторы и другие подобные устройства, якобы снижающие риск СВДС, потому что их эффективность не доказана.
Используйте соску. Сосание соски во время дневного или ночного сна может снизить риск СВДС

Важно, чтобы соска была не на веревке или шнурке — или вообще каким-то образом зафиксирована на одежде. Если вы кормите грудью, дождитесь, когда малышу будет три-четыре недели и вы войдете в привычный режим кормления, прежде чем предлагать ему соску

Если соска выпадает изо рта малыша во сне, не пытайтесь вернуть ее обратно.
Сделайте малышу все необходимые прививки. Некоторые исследования показывают, что прививки снижают риск СВДС.
Не курите возле ребенка. А также не курите в машине и дома. Старайтесь держать ребенка подальше от мест, где курят.
Проследите, чтобы люлька и прочее оборудование были исправными. Колыбель, кроватка, коляска и манеж должны соответствовать нормам безопасности. Они не должны быть сломаны, а если вы их у кого-то одолжили или вам их передали после использования, проверьте их на безопасность и тщательно стерилизуйте.
Не засыпайте, пока кормите малыша грудью. Лучше кормить ребенка на своей кровати, предварительно убрав с нее подушки и одеяло, чем на диване или в кресле. Если вы все же уснули во время кормления, переложите ребенка в его кроватку сразу же, как проснетесь.
Пусть лежит на животе. Когда малыш не спит, пусть лежит и ползает на животе, сколько хочет — это укрепляет его шею и спину. Но всегда следите за малышом, чтобы он не уснул в таком положении.

Запомните три главных правила безопасного сна малыша:

  • Малыш должен спать один.

  • Малыш должен спать на спине.

  • Малыш должен спать в своей кроватке.

Идентификация пациентов, имеющих повышенный риск наступления внезапной сердечной смерти

Ребёнок с действительно здоровым сердцем не имеет риска наступления внезапной сердечной смерти, важной задачей является идентификация детей, которые внешне здоровы и асимптоматичны, но аномалии сердца которых требуют отнесения их к группе риска по ВСС. Из пациентов с врожденными пороками сердца наибольшему риску подвержены те, у которых структурные аномалии сердца не могут быть полностью исправлены хирургическим путем

Резидуальные дефекты проявляются перегрузкой давлением и объемом правого и левого желудочков. Пораженные камеры становятся дисфункциональными и склонны к жизнеугрожаемым аритмиям. Пациенты, у которых имеется высокая легочная гипертензия (первичная легочная гипертен-зия или синдром Eisenmenger), подвержены наибольшему риску.

Среди детей первого года жизни внезапная смерть обычно вызвана ductus-зависимыми сложными цианотическим врожденными сердечными пороками. В одном из обзоров 126 случаев внезапной смерти детей в возрасте до 2 лет 10% случа-ев были связаны с ВПС и 6% — с миокардитом.

Предполагается, что 10% из 7000 ежегодных «смертей в колыбели» являются результатом неразпознанных сердечных причин, особенно скрытых сердечных аритмий, в т.ч. аритмий, связанных с удлиненным интервалом QT.

После первого года к наиболее распространенным причинам внезапной смерти со стороны сердца относятся миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, аномалии системы проводимости, пролапс митрального клапана и расслоение аорты. Случаи внезапной смерти также имеют место среди лиц с ВПС, включая тех, у кого ранее проводилось хирургическое вмешательство на сердце. Среди пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, были больные с распространенным стенозом аорты и обструкцией легочных сосудов, среди тех, кто подвергался операции — тетрада Фалло и транспозиция крупных артерий. 3/4 умерших пациентов, относились к III или IV функциональному классу NYHA, 87% имели рентгенологические признаки кардиомегалии, 46% — плохие гемодинамические показатели во время послеоперационной катетеризации, 43% — легочную ги-пертензию и 57% — аритмию (желудочковую экстрасистолию, блокаду сердца или трепетание предсердий) в течение года перед смертью. Таким образом, пациенты с данными симптомами требуют дальнейшего хирургического, консервативного или электрофизиологического вмешательства. В последние десятилетия наблюдалось снижение распротраненности внезапной смерти среди пациентов с ВПС, что соот-ветствует совершенствованию методов терапии.

Распространенность продромальных симптомов среди лиц, умирающих скоропостижно, различна в зависимости от метода исследования, но в целом составляет около 50%. Наиболее распространенные признаки — боль в груди и синкопе (или состояние близкое к синкопальному): оба симптома распространены среди молодых людей и могут быть вызваны многими кардиологическим и некардиологическими на-рушениями.

Немедленное кардиологическое обследование показано детям или молодым взрослым 

  • с болью в груди при физическом напряжении, на которую не влияют движение, вдох или пальпация, при отсутствии явных некардиологических причин, особенно, если у пациента имеется нарушение со стороны сердца с высоким риском смертельного исхода,
  • внезапная смерть в семейном анамнезе,
  • связанное с физическим напряжением неясное синкопе без продромы или с пред-шествующим учащением сердечного ритма.

Сбор анамнеза должен включать детальный опрос о семейных случаях внезапной или неожиданной смерти. Внезапная смерть брата или сестры первой степени родства определяет особенно высокий риск у данного пробанда. У 16% молодых людей, умерших скоропостижно, в семейном анамнезе имелась внезапная смерть.

Поскольку рутиная ЭКГ и эхокардиографический скрининг популяции не являются эффективным по вложенным затратам (приблизительно $250 000 на один выявленный случай), то наиболее практичным методом является тщательный и полный сбор анамнеза для идентификации кардиоваскулярных отклонений.

Патогенез

Хотя многочисленные гипотезы были предложены в качестве патофизиологических механизмов, ответственных за СВДС, ни один из них не был доказан. Модель тройного риска, предложенная американскими специалистами, предполагает, что синдром внезапной смерти представляет собой пересечение факторов, в том числе следующих:

  • дефект в нервном контроле дыхательной или сердечной функции;
  • критический период в развитии механизмов гомеостатического контроля (форма реагирования организма на условия существования);
  • экзогенные внешние раздражители.

СВДС редко встречается у младенцев, которые не имеют факторов риска, или тех, у кого только один фактор. В одном исследовании 96,3% умерших детей имели от 1 до 7 факторов риска, причём у 78,3% были обнаружены от 2 до 7. В другом докладе у 57% младенцев выявили один внутренний фактор риска и 2 внешних.

Смерть возникает при воздействии стрессовых факторов на малыша, имеющего недостаточно сформированные структурные и функциональные защитные механизмы.»

Эпидемиологические данные говорят о том, что генетические факторы играют определённую роль, и многие исследования пытались идентифицировать связанные с СВСМ гены.

Лечение

При лечении часто применяют медикаменты, позволяющие купировать СДВГ симптомы. К ним относятся различные стимуляторы, чаще всего назначается метилфенидад, ноотропные препараты, а также антипсихотические средства, способные снизить возбудимость ребенка и его гиперактивность.

Медикаментозное лечение направлено на устранение физической проблемы, приведшей к развитию расстройства. Основные СДВГ симптомы становятся менее выраженными благодаря нормализации кровообращения во всех отделах головного мозга и коррекции патологий в шейном отделе позвоночника, часто возникающих на фоне родовых травм.

Предрасполагающие факторы к СДВС

Ученые выявили ряд факторов, которые повышают вероятность развития синдрома внезапной смерти. Условно их разделяют на три группы, в зависимости от их источника.

Факторы, обусловленные особенностями вынашивания ребенка и родов:

отставание в развитии плода и его гипоксия;

материнское курение и наркомания в период вынашивания.

Особенности организма малыша:

продолжительные периоды апноэ у ребенка;

повышенный порог пробуждения;

реанимация малыша в послеродовом периоде;

возраст с 2 до 9 месяцев;

другой ребенок этих же родителей погиб от СВДС.

Условия, окружающие ребенка в период сна и отдыха:

чрезмерно мягкая кроватка либо подушка;

курение в присутствии младенца;

сон в положении малыша на боку либо на животе;

перегревание детского тела, особенно в ночное время.

Дифференциальная диагностика СВДС

Большинство случаев смерти младенцев все же имеют конкретную причину. В определенных случаях фактор, который привел к смерти , скрыт, однако после проведения вскрытия тела и расследования его выявляют. Наиболее часто за СВДС ошибочно принимают:

  • смерть как следствие жестокого родительского обращения,;
  • непреднамеренное удушение во сне;
  • инфекции вирусной либо бактериальной природы.

Агрессивное обращение с ребенком

Летальный исход может быть обусловлен однократной вспышкой гнева у одного из родителей либо повседневным неосторожным обращением с малышом. В случае получения ребенком серьезных травм, причина смерти выявляется сразу, но некоторые повреждения в организме малыша выявляются лишь на вскрытии.

Наиболее часто в таких случаях выявляется повреждение мелких сосудов мозга как следствие тряски малыша либо предумышленное удушение. В случае неоднократного случая детской смерти в одной семье, жестокое родительское обращение с малышом является несомненным.

Непреднамеренное удушение

Материнство на первом году жизни довольно часто изматывает маму. Хроническое недосыпание, усталость, гормональная перестройка в организме приводят к тому, что материнский сон становится очень крепким.

Если ребенок спит в постели матери, то этот фактор является очень опасным для его жизни. Особенно вероятность этого возрастает при использовании матерью снотворных препаратов либо употреблении алкогольных напитков. Именно поэтому рекомендуется, чтобы малыш спал в отдельной кроватке.

Инфекционные заболевания

Дети первого года жизни предрасположены к нетипичному протеканию многих инфекционных заболеваний. Это приводит к тому, что инфекция развивается и поражает жизненно важные органы. Особенно часто такое происходит с недоношенными малышами. Как правило, причиной смерти становится развитие менингита, пневмонии, энцефалита.

Меры профилактики

К сожалению, не существует стопроцентной профилактики внезапной смерти у малышей. Однако родители могут самостоятельно устранить многих факторы, предрасполагающие к развитию данного осложнения.

  • Не рекомендуется размещать ребенка на слишком мягкой перине, подушке, одеяле.
  • Оптимальным для грудного малыша является использование спального мешка вместо одеяла либо пеленания.
  • Спать малыш должен в положении лежа на спине.
  • Не стоит укладывать малыша спать вместе с мягкой игрушкой.
  • Категорически не рекомендуется перегревать ребенка, особенно во время сна (в комнате не рекомендуется температура выше 20 0 С).
  • Нельзя укладывать младенца спать сразу после кормления, если он еще не срыгнул.
  • Приветствуется применение пустышки на время сна, начиная со второго месяца жизни. Это снижает вероятность возникновения синдрома внезапной смерти малыша.

Когда следует особенно внимательно отнестись к здоровью малыша?

Существует ряд «тревожных звоночков», при появлении которых родители должны тщательнее следить за состоянием здоровья малыша. К ним относятся:

  • уменьшение подвижности ребенка;
  • отказ от пищи;
  • признаки респираторной инфекции;
  • повышение температуры тела в ночное время;
  • засыпание младенца после продолжительного плача;
  • засыпание малыша в непривычных для него условиях (не в его кроватке).

В заключение отметим:

  • Случается синдром внезапной смерти очень редко, но настороженность родителей должна быть всегда.
  • Невозможно обеспечить стопроцентную защиту от данного явления, но можно максимально исключить предрасполагающие факторы.
  • Тщательное наблюдение за состоянием здоровья малыша и адекватное обращение с ним сохранят детскую жизнь.
  • Правильное положение ребенка во время сна, оптимальное обустройство спального места для него, использование пустышки на ночь и отказ родителей от курения в присутствии малыша максимально снизят вероятность возникновения синдрома внезапной смерти ребенка.

Татьяна Рязанцева, врач — терапевт, специально для Mirmam.pro

Результаты вскрытия

При вскрытии у младенца обычно обнаруживаются признаки нормальной гидратации и питания, что свидетельствует о надлежащей заботе. Никаких симптомов очевидной или скрытой травмы не должно быть. Обширное обследование органов обычно не выявляет признаков врождённой аномалии или приобретённого патологического процесса.

Внутригрудные петехии обычно присутствуют на поверхности тимуса (вилочковой железе), плевры и эпикардия (наружной оболочке сердца). Частота и тяжесть их не зависит от того, были ли обнаружены младенцы в постели лицом вниз, вверх или в сторону.

Этот вывод свидетельствует о том, что центрально-опосредованное прекращение работы дыхательных путей, а не их обструкция, скорее всего, является причиной СВДС.

Микроскопическое обследование может выявить незначительные воспалительные изменения в трахеобронхиальном дереве.

Факторы риска СВДС

Стоит сразу отметить, что явление под названием СВДС полностью не изучено. Ни один специалист не сможет с точностью уверить вас в том, почему случилась та или иная патология. Несмотря на это, ученые продолжают изучение данной области. Они выделяют факторы, способствующие развитию синдрома.

К ним принято относить:

  1. Недоношенность ребенка.
  2. Употребление наркотических, алкогольных или никотиновых препаратов во время беременности.
  3. Гипоксия плода.
  4. Задержка развития.
  5. По статистике мальчики в возрасте от 2 до 4 месяцев наиболее подвержены опасности.
  6. Родной брат или сестра малыша погибли ранее от СВДС.
  7. Мягкая кровать.
  8. Обилие перин и подушек.
  9. Перегревание.
  10. Холодный сезон.
  11. Курение родителей после рождения малыша.

Современные патофизиологические гипотезы развития синдрома

  1. Гипотеза апноэ. Множество проведённых исследований могут предположить вероятность развития внезапной смерти у детей с длительным апноэ (задержка дыхания) более 9 секунд. Выделяют 4 варианта задержки дыхания во сне: апноэ у недоношенных новорождённых (в связи с неразвитой дыхательной системой), абортивный синдром внезапной детской смерти (очевидный жизнеугрожающий эпизод), апноэ у детей раннего возраста и обструктивное апное во сне. Патологическим апноэ считается задержка дыхания от 9 до 12 секунд. А также частые апноэ, которые носят физиологический характер, сочетание патологических и физиологических апноэ, задержка дыхания в сочетании с частым поверхностным дыханием или со сниженной частотой сердечных сокращений.
  2. Синдром удлинённого интервала QT. Данный интервал можно анализировать по данным электрокардиограммы. Патология такого показателя свидетельствует об аритмии и клинически проявляется обмороками. Эпизоды потери сознания могут привести к внезапной смерти. В настоящее время выделяют синдром врождённого удлинения интервала QT и связывают данный феномен с генетической патологией. Выделяют 3 типа мутаций, 2 из которых нарушают функции калиевых каналов и 1 – натриевых. Так как наблюдается патология в ионных каналах, синдром удлинённого QT относят к ионным каналопатиям. Клинические симптомы (остановка дыхания, сердца) могут произойти во время физической нагрузки или во сне. Исследования показали, что данный синдром увеличивается риск развития внезапной смерти у детей в 41 раз. Ввиду этого, в некоторых странах введён ЭКГ-скрининг у новорождённых. Дети, имеющие удлинённый интервал, получают специальные препараты до 1 года жизни (группа бета-блокаторов).
  3. Снижение перфузии ствола мозга. Гипотеза гласит о том, что положение ребёнка во сне на животике с повёрнутой на бок головой может вызвать пережатие позвоночной артерии и, следовательно, снизить перфузию ствола мозга. Но данная гипотеза доказанной эффективности не имеет, и показаний для назначения скрининга новорождённым детям нет.
  4. Нарушение реакции пробуждения. Например, при перекрытии дыхательных путей подушкой во время сна, наиболее эффективным мероприятием является просыпание и смена положения, что у большинства детей не происходит. Замедленное пробуждение ассоциировано со многими патологическими факторами такими, как курение в помещении, инфекции верхних дыхательных путей, положение ребёнка на животе.
  5. Другие гипотезы. Некоторые исследования показали, что внезапная детская смерть наступила на фоне повышенной концентрации эндогенных наркотических веществ – эндорфинов, которые вызывают остановку дыхания. Одна из гипотез гласит о том, что существует дефект гена, который обеспечивает синтез кетоновых тел при гипогликемии. При снижении концентрации глюкозы в крови, мозг в качестве энергетического субстрата использует кетоновые тела. Если их синтез нарушен, то в состоянии гипогликемии мозг повреждается, и повышается риск развития внезапной смерти. Некоторые авторы указывают на нарушение созревания кардиоваскулярного контроля со стороны центральной нервной системы. То есть мозг в состоянии гипоксии или других патологических состояниях, вызывающих нарушение гомеостаза, не способен оказать должный уровень работоспособности сердца и лёгких в подобных ситуациях. Чаще падение контроля происходит в ночное время. Другие исследования утверждают, что внезапная смерть младенца наступает вследствие нарушения адаптации незрелых органов и систем к меняющимся условиям окружающей среды, тем самым летальный исход являются крайним вариантом дезадаптации.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector